関節・再建・外傷治療

適応疾患

• 変形性膝関節症の進行例
• 関節リウマチによる膝関節の破壊
• 保存療法で改善しない強い痛み・変形

手術の流れ

1. 膝の前方を切開
2. 傷んだ軟骨と骨の表面を取り除く
3. 金属とポリエチレンでできた人工関節を設置
4. 切開部を縫合して終了

特徴

• 痛みの軽減が期待できる
• O脚など、関節の変形の矯正が期待できる
• 歩行をはじめとする日常生活動作の改善が期待できる

適応疾患

• 主に膝の内側が傷んでいる変形性膝関節症
• 比較的進行が軽度から中等度の変形性膝関節症
• 比較的若く、活動性の高い方
• 膝の外側が傷んでいる場合は、大腿骨遠位骨切り術を行います。

手術の流れ

1. すねの骨（脛骨）の一部を切る
2. 骨の角度を矯正し、荷重のかかる位置を傷んでいない部分へ移す
3. プレートなどで骨を固定
4. 必要に応じて、半月板縫合術や半月板制動術などを同時に行う
5. 切開部を縫合して終了
6. 高位脛骨骨切り術では、半月板に対する手術を同時に行うことが多く、特に半月板後根損傷などに対して半月板制動術を併用する場合があります。

特徴

• 自分の関節を温存できる
• スポーツや活動的な生活への復帰が期待できる
• 将来的に人工関節へ移行することも可能

適応疾患

• 半月板損傷
• 半月板後根損傷
• 前十字靭帯損傷などの靭帯損傷
• 関節内の遊離体など

手術の流れ

1. 膝に数か所の小さな切開を加え、関節鏡を挿入
2. 関節内をモニターで確認しながら、半月板の縫合・切除・制動や、靭帯の再建を行う
3. 切開部を縫合して終了

特徴

• 小さな切開で行うため、身体への負担が比較的少ない
• 出血量が少なく、早期の回復が期待できる
• 縫合術や制動術によって半月板を温存できる場合がある

適応疾患

• 変形性股関節症の進行例
• 大腿骨頭壊死症
• 保存療法で改善しない強い痛み・機能障害

手術の流れ

1. 股関節周辺を切開
2. 傷んだ大腿骨頭と関節の受け皿を取り除く
3. 金属・ポリエチレン・セラミックなどでできた人工関節を設置
4. 切開部を縫合して終了

特徴

• 痛みの軽減が期待できる
• 関節の動きや歩行の改善が期待できる
• 脚の長さの差が改善される場合がある

適応疾患

• ずれの大きい大腿骨頸部骨折
• 大腿骨頭壊死症のうち、適応となる場合

手術の流れ

1. 股関節周辺を切開
2. 骨折した大腿骨頭を取り除く
3. 人工の骨頭を設置
4. 切開部を縫合して終了

特徴

• 早期の離床・リハビリが可能となり、寝たきりの予防が期待できる
• 痛みの軽減が期待できる
• 高齢者の大腿骨頸部骨折に対して広く行われている

適応疾患

• 肩関節周囲炎（五十肩）によって、肩が固まり、動きが大きく制限されている場合
• リハビリなどの保存療法で十分な改善が得られない場合

手術の流れ

1. 神経ブロックによって肩から腕の痛みを抑える
2. 痛みを感じにくい状態で、医師が肩関節を徒手的に動かす
3. 癒着した部分をはがし、肩関節の可動域を広げる
4. 処置後はリハビリを行い、改善した可動域の維持を目指す
5. 実施形態
6. 原則として外来で対応します。

特徴

• 切開を伴わない
• 短時間で行うことができ、身体への負担が比較的少ない
• 固まった肩関節の可動域の改善が期待できる

適応疾患

• 肩関節周囲炎（五十肩）による強い拘縮
• 保存療法やサイレントマニピュレーションで十分な改善が得られない場合
• 肩関節の可動域が大きく制限され、日常生活に支障がある場合

手術の流れ

1. 肩周辺に小さな切開を加え、関節鏡を挿入
2. 関節内をモニターで確認
3. 硬くなった関節包や癒着した組織を切離
4. 肩関節の可動域を確認
5. 切開部を縫合して終了
6. 術後はリハビリを行い、可動域の維持・改善を目指す

特徴

• 小さな切開で行うため、身体への負担が比較的少ない
• 関節内を直接確認しながら処置できる
• 肩関節の可動域改善が期待できる

適応疾患

• 小範囲から中範囲の肩腱板断裂
• 保存療法で十分な改善が得られない肩腱板断裂
• 腕が上がらない、力が入りにくいなどの機能障害がある場合
• 夜間痛など、日常生活への影響が大きい場合

手術の流れ

1. 肩周辺に数か所の小さな切開を加え、関節鏡を挿入
2. 断裂した腱板の状態を確認
3. 必要に応じて傷んだ組織を整える
4. アンカーなどを用いて、断裂した腱板を骨に縫い付ける
5. 切開部を縫合して終了
6. 術後は装具とリハビリによって、段階的な機能回復を目指す

特徴

• 小さな切開で行うため、身体への負担が比較的少ない
• 関節内を直接確認しながら腱板を修復できる
• 痛みや肩の機能の改善が期待できる

適応疾患

• 肩関節脱臼を繰り返している場合
• 肩が外れそうになる不安定感が強い場合
• スポーツや日常生活に支障がある肩関節不安定症
• 保存療法で十分な改善が得られない場合

手術の流れ

1. 肩関節の損傷状態に応じて、関節鏡視下手術または切開手術を選択
2. 損傷した関節唇や靭帯などを修復
3. 肩関節の安定性を確認
4. 切開部を縫合して終了
5. 術後は装具とリハビリによって、段階的な機能回復を目指す

特徴

• 肩関節の安定性の改善が期待できる
• 脱臼を繰り返すリスクの軽減が期待できる
• スポーツや日常生活への復帰を目指せる
• 損傷の状態に応じて、関節鏡視下手術と切開手術を選択できる

適応疾患

• ばね指（弾発指） など

手術の流れ

1. 指の付け根付近を小さく切開
2. 腱の動きを妨げている腱鞘を切開
3. 腱がスムーズに動くことを確認
4. 切開部を縫合して終了

特徴

• 腱の動きを妨げている腱鞘を切開し、指の動きを改善することが期待できる
• 指の引っ掛かりや、曲げ伸ばしの際の痛みの改善が期待できる
• 局所麻酔で行えることが多く、身体への負担を抑えられる
• 比較的小さな切開で行える術式である

適応疾患

• 手根管症候群 など

手術の流れ

1. 手のひらの手首付近を切開
2. 正中神経を圧迫している横手根靭帯を切開
3. 神経への圧迫が解除されたことを確認
4. 切開部を縫合して終了

特徴

• 正中神経への圧迫を解除することで、手指のしびれや痛みの改善が期待できる
• 親指から薬指の一部にかけて生じるしびれなどの症状の改善が期待できる
• 局所麻酔で行えることが多い
• 神経への圧迫を取り除くことで、症状の進行を防ぐことが期待できる

適応疾患

• 転倒や事故などによる骨折 など

手術の流れ

1. 骨折部を切開し、骨折した部位を露出
2. 骨折した骨を正しい位置に整復
3. プレートやスクリューなどを用いて骨を固定
4. 骨の位置と固定状態を確認
5. 切開部を縫合して終了

特徴

• 骨折した骨を直接整復し、適切な位置に固定することができる
• 骨折部の安定性を高め、骨癒合を促すことが期待できる
• 骨折の部位や状態に応じて、適切な固定材料を選択する
• 早期からのリハビリテーションにつなげられる場合がある

適応疾患

• アキレス腱断裂
• スポーツ活動などによるアキレス腱損傷
• 保存療法では十分な治癒が期待できないアキレス腱断裂

手術の流れ

1. 断裂したアキレス腱の状態を確認
2. 断裂した腱の両端を確認し、適切な位置に整える
3. 専用の糸を用いて腱を縫合
4. 縫合状態を確認し、傷口を閉じて終了

特徴

• 断裂したアキレス腱の連続性を回復
• スポーツや日常生活への復帰を目指せる
• 術後は状態に応じて段階的にリハビリテーションを行う

適応疾患

• 半月板損傷
• 半月板断裂
• 半月板後根損傷
• 膝の痛みや引っかかりなどを伴う半月板損傷

手術の流れ

1. 膝周囲に小さな皮膚切開を行い、関節鏡を挿入
2. 関節内部を確認し、半月板や軟骨などの状態を評価
3. 損傷の状態に応じて、半月板を縫合・部分切除
4. 半月板後根損傷の場合は、損傷部を適切な位置に戻して制動
5. 関節内を確認し、傷口を閉じて終了

特徴

• 小さな切開で手術を行う低侵襲手術
• 関節内部を直接確認しながら治療できる
• 可能な場合は半月板を温存する治療を行う
• 術後の状態に応じてリハビリテーションを開始

適応疾患

• 前十字靭帯（ACL）損傷・断裂
• 膝関節の靭帯損傷
• 膝関節の不安定感を伴う靭帯損傷
• スポーツ活動などで膝の機能回復が必要な靭帯損傷

手術の流れ

1. 膝周囲に小さな皮膚切開を行い、関節鏡を挿入
2. 関節内部を確認し、損傷した靭帯の状態を評価
3. 患者さん自身の腱などを用いて再建靭帯を作製
4. 骨に作製したトンネルを通して再建靭帯を適切な位置に固定
5. 関節の安定性を確認し、傷口を閉じて終了

特徴

• 小さな切開で行う低侵襲手術
• 膝関節の安定性の回復を目指す
• 関節鏡で関節内部を確認しながら手術を行う
• 術後は段階的にリハビリテーションを行う